Как назначается пособие по временной нетрудоспособности?

​Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается при наступлении случая, определенного в нормативно-правовых актах под категорией страхового. Указанные компенсации предоставляются не всем гражданам РФ, а лишь тем, в пользу которых уплачиваются взносы во внебюджетный фонд.

Кому выплачивается

Рассчитывать на получение выплат в случае временной утраты трудоспособности имеют право те граждане, которые застрахованы в ФСС и их работодатель, в обязательном порядке, вносит сборы в соответствующий внебюджетный фонд. К числу таковых относятся:

1. Лица, у которых с работодателем оформлен официальный трудовой договор;
2. Лица, состоящие на государственной или муниципальной службе, а также их заместители, занимающие пост на постоянной основе;
3. Лично осуществляющие трудовую деятельность члены производственного кооператива;
4. Заключенные, осуществляющие обязательные работы;
5. Служители церкви.

Есть еще несколько категорий лиц, которые могут в добровольном порядке и по собственной инициативе оформить указанное страхование, при условии, что они занимаются частной практикой, но не признаются в соответствии с законодательством ИП. Ниже приведен их перечень:

• Адвокаты;
• Нотариусы;
• Члены крестьянских хозяйств.

Основания предоставления выплат

Специальный одноименный федеральный закон указывает основания предоставления пособия по временной нетрудоспособности, в частности:

1. Получение застрахованным травмы или наступление болезни;
2. Наступление болезни у воспитанника застрахованного лица или кого-либо из его членов семьи, в связи с чем им требуется оказание ухода;
3. Карантин у:

• Застрахованного лица;
• Его чада в возрасте до 7 лет, получающим дошкольное детское образование/воспитание;
• Другого члена семьи, считающегося недееспособным;

4. Пребывание в стационаре специального учреждения, осуществляющего протезирование;
5. Пребывание на санаторном оздоровлении, необходимом для завершения предшествующей стационарной процедуры лечения.

Выплаты по нетрудоспособности обеспечиваются:

• На весь период, когда страхование в ФСС считается обязательным по закону:

1. На время действия официальных трудовых отношений;
2. На время осуществления служебной деятельности;

• Если оговоренный страховой случай наступил не позднее 30 дней с момента прекращения трудовой функции/службы.

Размер выплат

Порядок исчисления размера выплат, причитающихся при временной утрате трудоспособности, определяется законодательным актом, который указывает на следующие важные аспекты:

• На величину дотации будет влиять средний размер заработка, принятый к учету за последние два года трудовой деятельности/службы;
• Правовым актом установлены максимальные суммы заработка, по которым может проводиться исчисление (лимит применяется на случай, если заработки застрахованного лица выше);
• Средним заработком будут являться те суммы, с которых в соответствующем порядке были уплачены страховые взносы;

Для большего понимания следует ознакомиться с нижеприведенной таблицей (данные актуальны для расчета пособия по временной нетрудоспособности в 2018 году из МРОТ):

Исходя из представленных показателей, становится понятно, что итоговый размер выплат, предусмотренных на случай потери нетрудоспособности будет зависеть от установленных размеров МРОТ, что ежегодно может увеличивать причитающиеся застрахованным работникам суммы.

Алгоритм расчета пособия достаточно сложен и будет также зависеть от многих индивидуальных показателей, в частности – от страхового стажа.

Длительность страхового стажа следующим образом сказывается на размере выплат:

1. Наличие 8-летнего стажевого показателя и более – выплата пособия кратна 100% от среднего объема заработка;
2. Стажевой показатель от 5-ти до 8-ми лет – 80%;
3. Если страховой стаж 5 лет и менее – 60%.

В рамках названной категории существуют исключительные обстоятельства:

• Наступление страхового случая после прекращения трудовых отношений или оставления службы – размер выплат не более 60%;
• Пребывание ребенка/члена семьи застрахованного лица на амбулаторном лечении:

1. Первые 10 дней – оплата полной величины среднего дохода (100%);
2. Последующие дни – оплата в размере 50%;

• Пребывание на стационарном лечении – на величину дотации будет влиять стажевой показатель.

Период предоставления дотации

Уполномоченным органом, осуществляющим учет и расчет пособий по нетрудоспособности (временной) выступает ФСС. Наряду с названным внебюджетным фондом аналогичные манипуляции проводит и работодатель, поскольку положения действующего законодательства, возлагают на него обязанность по оплате первых трех дней, следующих за днем наступления страхового случая.

Период предоставления дотации самому застрахованному лицу осуществляется в течение всего времени восстановления трудоспособности. Однако, если по рекомендации лечащего врача, работнику/служащему требуется пройти санаторное лечение, то выплаты будут начисляться только на первые 24 календарных дня такого способа восстановления здоровья.

Несколько иначе складывается ситуация с предоставлением дотации при оформлении больничного листа по уходу за воспитанником/членом семьи:

1. Дети до 7 лет:

• Срок предоставления выплат – до 60 дней (вне зависимости от того проводилось ли амбулаторное или стационарное лечение);
• Срок предоставления выплат – до 90 дней (если у ребенка диагностировано заболевание, входящее в специальный перечень Минздрава;

2. Дети 7-15 лет:

• Общий срок – до 15 дней;
• Максимальный период не может превышать 45 дней;

3. Дети-инвалиды в возрасте до 15 лет:

• Выплаты предоставляются на весь период лечения/реабилитации, но не дольше 120 дней;

4. Дети с диагнозом ВИЧ-инфекция, рак в возрасте до 18 лет:

• Срок не ограничен, если:
  • Лечение осуществляется в стационаре;
  • При обязательном пребывании родителя;

5. Иные случаи, требующие амбулаторного лечения:

• Не более 7 дней по каждому из страховых случаев;
• Суммарный максимум – 30 дней в год (учитывается каждый страховой случай по каждому из членов семьи, за которыми осуществлялся уход).

Заключение

Наступление страхового случая у лица, который в соответствии с законодательством, поставлен на учет в ФСС, считается основанием для предоставления ему пособия ввиду временной утраты трудоспособности. Указанные выплаты носят компенсационный характер и призваны обеспечить прежнее положение гражданина, путем сохранения за ним средних заработков на период восстановления трудовой функции или выздоровления лица, за которым он осуществляет уход.